A diabéteszes láb (diabéteszes láb szindróma, DFS) a diabetes mellitus szövődménye, amelyben a láb gennyes-nekrotikus és nem gennyes elváltozásai fordulnak elő. Mély gennyes-nekrotikus szöveti elváltozások esetén az alsó végtagok nagy amputációinak kockázata 30-70%, a gangréna kialakulása miatti mortalitás 20-30%.
A cukorbetegek közel 25%-a diabéteszes láb szindrómában szenved.
Mi az a diabéteszes láb
A diabetes mellitus (DM) egy súlyos krónikus patológia, amely az inzulin hormon abszolút vagy relatív hiánya következtében alakul ki. A cukorbetegség egyik legsúlyosabb szövődménye a keringési és beidegzési zavar.
A keringési zavarok a következőkhöz vezetnek:
- diabéteszes retinopátiára, amely vakságot okoz;
- diabéteszes nephropathiára, amely a végstádiumú vesekárosodás kialakulásának egyik fő tényezője;
- diabéteszes kardiomiopátia, amely a cukorbetegek 20-25% -ánál halált okoz;
- diabetikus neuro- és angiopathiára, amelyek fontos szerepet játszanak a diabetikus láb szindróma (DFS) patogenezisében.
A WHO meghatározása szerint a diabéteszes láb szindróma (DFS) olyan fertőzés, fekély és/vagy mélyszöveti károsodás, amely neurológiai rendellenességekkel, valamint az alsó végtagok artériáiban a fő véráramlás csökkenésével jár együtt, különböző súlyosságúak. A szindróma magában foglalja a lábak nem gennyes károsodását is, amely a csontpusztulás következtében - a diabéteszes osteoarthropathia.
Az alsó végtagok DFS-hez kapcsolódó gennyes-nekrotikus folyamatai 20-40-szer gyakrabban vezetnek amputációhoz, mint azoknál a betegeknél, akiknél nem diagnosztizáltak diabetes mellitus. Az esetek 7-11%-ában gangréna alakul ki.
A cukorbetegek közel 25%-a diabéteszes láb szindrómában szenved.
A diabéteszes láb szindrómában szenvedő betegek többsége 60 év feletti idős, számos krónikus betegségben szenvedő (atherosclerosis obliterans - 61-70%, szívkoszorúér-betegség - több mint 67%, artériás magas vérnyomás - 38, 5%), valamint szervkárosodás megnyilvánulásai (retinopátia - 37, 5%, nephropathia - 62, 5%).
A diabéteszes láb szindróma tünetei
A diabéteszes láb nyilvánvaló jelei diabetes mellitusban akár több évig is hiányozhatnak.
A következő tüneteknek figyelmeztetniük kell:
- sántaság;
- a lábak duzzanata és duzzanata;
- nehézség a lábakban járás közben;
- a lábak zsibbadása;
- az alsó végtagok száraz bőre;
- mély repedések a lábfejben - begyulladnak és hosszú ideig gyógyulnak;
- apró kiütések vagy sebek megjelenése;
- hőérzet a lábakban, amikor megérinti;
- gyakori bőrkeményedés és hólyagok;
- a láb színének változása - vörösség, kékség, sápadtság. A sebek körüli vörösség különösen veszélyes - fertőzést jelez.
A cukorbeteg lábak mindenkinél másképp néznek ki. Leggyakrabban a végtag élénkvörös, bőrkeményedésekkel és apró sebekkel. Néha megakad a szemed a megsárgult benőtt köröm. A láb abbahagyja az izzadást.
Az állapot romlásával a klinikai kép romlik. Speciális tünetek jelentkeznek. A neuropátiás diabéteszes lábra jellemző a stabil artériás pulzus, a fokozott fájdalomküszöb és a bőrszín változása. Az ischaemiás diabéteszes láb a láb és a lábujjak elhalásában, sápadt bőrben, artériás elégtelenségben és hideg végtagokban nyilvánul meg. Vegyes formában arthrosis és ízületi gyulladás alakul ki, de a beteg nem érez kellemetlen hatást. Ízületi diszlokációk lehetségesek, de az alacsony érzékenység miatt a beteg nem érez elváltozást. A törött csont megkarcolja a bőrt, ami másodlagos fertőzést okoz.
A diabéteszes láb típusai
A betegségnek több formája van:
- Neuropatikus. Leggyakrabban diagnosztizálják. Az idegrendszer deformációjával kapcsolatos. A végtagok érzékenysége annyira lecsökken, hogy a beteg nem érez érintést, fájdalmat a lábak repedéséből és a talpon lévő fekélyes lépésekből. Sima szélű fekélyek. Megérintve forró érzés.
- Ischaemiás. A végtagok vérkeringésének változásaihoz kapcsolódik. Megkülönböztető jellemzői a lábak hidegsége, erős lábfájdalom járás közben, a vádliizmok és a boka duzzanata. A fekélyek rongyosak és az ujjak között helyezkednek el.
- Neuroischaemiás. Különben vegyesnek nevezik. A diabéteszes láb legveszélyesebb formája, mert egyszerre károsodik a vérkeringés és a perifériás idegrendszer működése.
A fejlődés szakaszai
A szindróma egymás után jelenik meg, és lavinaszerűen fejlődik. Az új stádiummal együtt az új tünetek is élesebbé válnak.
Az áramlás szakaszai a következők:
- Kezdeti szakasz. A láb alakja megváltozik, a csont deformálódik, hólyagok, bőrkeményedés alakul ki.
- Első fázis. A bőr felszínén fekélyek keletkeznek, de a bőr alatti struktúrák szerkezete nem változik.
- Második szakasz. A fekélyek a bőr, az izmok, az inak és az ízületek dermális rétegébe mélyülnek.
- Harmadik szakasz. A fekély a csontszövetig mélyül. Tályog és osteomyelitis alakul ki.
- Negyedik szakasz. A láb támasztó részén korlátozott gangréna képződik. A végtag az ujjbegyektől feketévé válik. Az érintett terület sima és tiszta szélekkel rendelkezik. Lehetőség van a végtag megmentésére műtéttel.
- Ötödik szakasz. A gangréna területe megnő. A kóros folyamat az alsó lábra költözik. Szövetnekrózis alakul ki. A pusztulás visszafordíthatatlan, így az egyetlen lehetőség az amputáció.
Az SDS okai és kockázati tényezői
A diabetes mellitusban az alsó végtagok károsodásához vezető fő tényezők:
- diabéteszes angiopátia (a vérerek károsodása);
- perifériás diabéteszes neuropátia;
- a láb deformációja magas nyomású zónák kialakulásával (diabéteszes osteoarthropathia);
- a sérült szövetek fertőzése.
Diabéteszes angiopátia
Mind a nagyerek (makroangiopátia), mind a mikrokeringési rendszer erei (mikroangiopátia) érintettek. A szöveti hipoxia feltételeket teremt a nekrózis és gangréna kialakulásához.
A mikro- és makroangiopátiák kialakulásának kockázati tényezői a hiperglikémia, az inzulinrezisztencia és a hiperinzulinémia, a hiper- és diszlipidémia, az artériás magas vérnyomás, a fokozott véralvadás és thrombocytaaggregáció, a fibrinolízis csökkenése és az érrendszeri endothel funkció károsodása.
Diabéteszes neuropátia
A diabéteszes neuropátia a központi és a perifériás idegrendszer diabetes mellitus miatti elváltozása, amely az érzékszervi és motoros rostokat érinti.
Az érzékszervi érzékenység csökkenése neuropátiában nem teszi lehetővé a károsító tényezők (szoros cipők, idegen test, magas hőmérséklet stb. ) veszélyének megfelelő felmérését. Az állandó trauma a csökkent gyógyulási képesség és a károsodott mikrocirkuláció hátterében hozzájárul a trofikus fekélyek kialakulásához.
A motoros neuropátia az alsó végtagok izomzatának progresszív sorvadásához, a láb deformációjához és a támasztópontjainak megváltozásához vezet. Az új támaszpontokon hematómák képződnek, ezt követi a fekély kialakulása és annak fertőzése.
Diabéteszes osteoarthropathia
A diabéteszes osteoarthropathia (DOAP, Charcot láb) a diabetes mellitus egyik késői szövődménye. Ez a láb egy vagy több ízületének progresszív károsodása neuropátia következtében. A DOAP a láb csontos-szalagos apparátusának anatómiai károsodásához, lábdeformitásokhoz és fekélyes defektusok kialakulásához vezet.
A hajlamosító tényezők közé tartoznak még:
- Mycosis. A gombás betegségek felgyorsítják a fekélyek terjedését a bőr mélyebb rétegeibe.
- Benőtt köröm. Ha a pedikűr helytelenül történik, a köröm éles széle a bőrbe nő, ezáltal megfertőzi a szövetet.
A cukorbetegek kockázati tényezői nőnek, ha kísérő betegségek vagy a következő állapotok állnak fenn:
- érrendszeri betegségek - visszér, trombózis;
- a láb deformálódott - lapos lábak vagy hallux valgus;
- alkohollal vagy nikotinnal való visszaélés;
- feszes cipő viselése kényelmetlenül. A diabéteszes láb gyakran rosszabbodik emiatt. Kallusz vagy vízhólyagok jelennek meg. Ha leveszed őket, seb marad. Cipő viselése esetén megnő a fertőzés és a gennyesedés kockázata.
Az endokrinológusok három betegcsoportot különböztetnek meg. Az első csoportba azok a cukorbetegek tartoznak, akiknek az artériás pulzálása a lábfejben nem változik, és az érzékenység megmarad. A második csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek lábdeformitásuk van, nincs pulzus a láb támasztó részén és csökkent érzékenységük van. A harmadik csoportba azok a betegek tartoznak, akiknek kórtörténetében amputáció szerepel.
A szindróma kialakulásának valószínűsége nagyobb szívkoszorúér-betegségben, vaszkuláris atherosclerosisban, hiperlipidémiában és perifériás polyneuropathiában szenvedő cukorbetegeknél.
A diabéteszes láb veszélyei
A diabéteszes láb a cukorbetegségben veszélyes, mert az első szakaszban látensen fejlődik ki. A beteg nem érez elváltozást, nincsenek külső tünetek, nincs fájdalom. Ez a boka idegvégződéseinek halálával magyarázható. Fokozatosan a betegség súlyosbodik, és a tünetek fokozódnak a későbbi szakaszokban, amikor a gyógyszeres terápia hatástalan. Ha a beteg késlelteti az orvos látogatását, fennáll a gangréna veszélye. Emiatt sebészeti beavatkozást végeznek, beleértve a végtag amputációját.
A neuropátiás diabéteszes láb a legveszélyesebb. Amikor komplikációk lépnek fel, a flegmon gyorsan kialakul.
Diagnosztika
Diabéteszes láb esetén az első dolga, hogy időpontot kérjen orvosához. Az endokrinológus és a neurológus diagnosztizálja a betegséget, és konzervatív terápiát ír elő. A lábgyógyász segít javítani a lábak megjelenését.
A rendelésen a szakorvos érzékenységi vizsgálatot és tapintást végez, oxihemoglobint mér a vérben, rögzíti a lábon lévő sebek és repedések jelenlétét, meghallgatja a láb artériáiban a véráramlást a kóros zajok észlelésére.
A diagnózis felállításához átfogó vizsgálatot írnak elő:
- röntgen a csontok állapotának felmérésére;
- vérvizsgálat a gyulladás és a glükózszint meghatározására
- Dopplerográfia és ultrahang az artériák és vénák állapotának vizsgálatára és az erek elzáródásának helyének meghatározására;
- Röntgen-kontraszt angiográfia az alsó végtagok véráramlásának általános felmérésére.
Diabéteszes láb szindróma kezelése
Az otthoni kezelés az antibiotikum-terápiára, a fájdalomcsillapításra, a glükózszint normalizálására és a helyi terápiára vonatkozik. Ha a beteg a harmadik szakaszban vagy később fordul orvoshoz, sebészeti kezelést írnak elő.
A diabéteszes láb gangréna konzervatív kezelésének módszerei:
- helyi terápia - a fekélyeket antiszeptikumokkal vagy baktericid törlőkendővel kezelik naponta többször;
- antibiotikumok szedése a fertőzések leküzdésére;
- gyógyszerek szedése a normál vérkeringés érdekében;
- fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapításra;
- diuretikumok, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók szedése a vérnyomás normalizálására.
Az 1-es típusú cukorbetegségben a glikémia leküzdésére az inzulin adagját módosítják, 2-es típusú cukorbetegség esetén inzulinterápiát írnak elő.
Ha a diabéteszes lábfekélyek behatoltak az erekbe vagy a csontokba, műtétet írnak elő. A sebészeti módszerek a következők:
- Angioplasztika. A sebész angioplasztika elvégzésével helyreállítja a vérkeringést. A vér mozgása az artéria szúrásán keresztül helyreáll. Ez lehetővé teszi a végtag megmentését és az érintett gangrénás területek eltávolítását.
- Necrectomia. Ha a haldokló szövet területe nem több, mint néhány centiméter, az orvos kivágja az érintett területeket, beleértve az egészséges szöveteket is.
- Endarterectomia. Műtét, amelynek célja a vérrög eltávolítása az artériából és a normál véráramlás helyreállítása rajta keresztül. A sebész eltávolítja a blokkoló anyagot az artériából, valamint az ateroszklerózisos lerakódásokat.
- Autovénás tolatás. A sebész egy további tubuláris vérvonalat gyűjt össze, hogy lehetővé tegye a vér áramlását a lábhoz.
- A láb artériáinak stentelése. Ha az ultrahang az érfalak ragasztását mutatta, az orvos speciális hálókat telepít a láb artériájába, amelyek kiterjesztik a vénák lumenét.
Javaslatok a betegek számára
A kezelés csak akkor hatásos, ha a cukorbetegség stabilizálódik és a vércukorszint megmarad.
A cukor normalizálásához fontos az étrend betartása. Le kell mondania a gyors szénhidrátokról, és növelnie kell a növényi élelmiszerek fogyasztását. A cukrot fruktózzal helyettesítik.
A diabéteszes lábápolás cukorbetegség esetén a következőkből áll:
- A láb bőrének napi hidratálása a repedések megelőzésére.
- Ortopéd talpbetétes cipő viselése. A cipőnek merev, merev talppal, centiméter hosszú puha betéttel és ferde sarokéllel kell rendelkeznie. A szélesség beállításához célszerű fűzős cipőt választani, amikor a végtagok duzzadtak. Nem ajánlott ugyanazt a cipőt viselni. A talpbetétet kétnaponta kell cserélni, és magát a cipőt szellőztetni kell.
- Szép pedikűr. A körmöket nem a gyökérnél kell levágni, hanem néhány millimétert visszahúzva. Fejezze be az eljárásokat bejelentéssel.
Ha beteg, tilos:
- Sétálj mezítláb még gyógyult sebekkel is. Természetes anyagból készült zoknit és harisnyát kell viselnie, méret szerint kiválasztva. Nem szabad nyomást gyakorolniuk a végtagra.
- Sétáljon sokáig a hidegben. A hideg érszűkülethez és a végtagok rossz táplálkozásához vezet.
- Dörzsölje és gőzölje meg a lábát, melegítőpárnával melegítsen.
- Fedje le a sebeket sebtapasszal.
Megelőzés
Diabetes mellitus diagnosztizálása esetén különös figyelmet kell fordítani a szindróma megelőzésére.
MertHa a lábak érzékenysége csökken, naponta meg kell vizsgálni a lábfejet, és gondosan kezelni kell a sérült területeket antiszeptikus és bőrpuhító szerekkel, hogy megakadályozzák a fertőző folyamat kialakulását.
Fontos figyelni a lábhigiéniát, elkerülni a bőrkeményedés, repedések, horzsolások és száraz bőrfelületek megjelenését.
Olyan kényelmes cipőt válassz, amely nem korlátozza a lábadat.