1-es típusú cukorbetegség

Az 1-es típusú cukorbetegség, más néven inzulinfüggő diabetes mellitus (IDDM) vagy fiatalkori cukorbetegség akkor fordul elő, amikor a hasnyálmirigy nem termel elegendő inzulint, mert az inzulint termelő sejteket az immunrendszer elpusztítja.

Inzulin nélkül a cukor nem tud bejutni a sejtekbe. Így a vérben marad, ami hiperglikémiához – magas vércukorszinthez – vezet. Az 1-es típus leggyakrabban gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordul elő.

Manapság úgy tartják, hogy a cukorbetegség fokozatosan, hónapok vagy akár évek alatt alakul ki. Az immunrendszer egyre több inzulintermelő (béta) sejtet pusztít el a hasnyálmirigyben idővel az 1-es típusú cukorbetegség diagnózisáig.

Kinél alakul ki az 1-es típusú cukorbetegség?

Az 1-es típusú cukorbetegség leggyakrabban gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordul elő, bár a betegség bármely életkorban előfordulhat. A legfrissebb adatok szerint az ilyen típusú cukorbetegségben szenvedők csaknem fele 30 éves kora után diagnosztizálódik.

Az 1-es típusú cukorbetegség az összes diagnosztizált cukorbetegség 5-10%-át teszi ki.

Mi okozza az 1-es típusú cukorbetegséget?

Az 1-es típusú cukorbetegség okát nem állapították meg, de a következők bizonyosan ismertek:

• Az inzulint termelő béta-sejtek pusztulását a saját immunrendszer által okozott károsodás okozza.
• Vannak olyan okok, amelyek serkentik az immunrendszert a béta-sejtek megtámadására.
• Vannak olyan gének, amelyek növelik az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát, de nem ezek az egyedüli tényezők.
• A környezetben még nem találtak bizonyított kiváltó okot, azonban a tudósok azt gyanítják, hogy vírusfertőzésekről és bizonyos, a környezetben és az élelmiszerekben található molekulákról lehet szó.

Az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázati tényezői

Az alábbi tényezők bármely kombinációja növelheti az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát:

• Autoimmunitás. Az immunrendszer általában megvéd minket a betegségektől, de 1-es típusú cukorbetegség esetén a hasnyálmirigy inzulint termelő sejtjei (béta-sejtek) ellen fordul. Ha bármilyen típusú autoimmun betegsége van, nő a cukorbetegség kialakulásának kockázata. A cukorbetegség elleni antitestek jelenléte tesztelhető. Az egyiket különösen GAD65-nek hívják. Ennek a betegség korai szakaszában történő mérése segíthet meghatározni, hogy van-e 1-es típusú cukorbetegsége, és megkülönböztetheti azt a 2-es típusú cukorbetegségtől.
• Gének.Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők nagyobb valószínűséggel örökölnek olyan géneket, amelyek veszélyeztetik őket. Több mint 50 gént azonosítottak, amelyek növelhetik az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát. De a gének csak egy része az oknak; valójában az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők körülbelül 90%-ának nincs a családjában a betegség. Bár más családtagok is rendelkezhetnek ugyanazokkal a "kockázati" génekkel, az 1-es típusú cukorbetegség általános kockázata több családtag esetében általában alacsony.

Egyéb lehetséges kockázati tényezők a következők:

• Bizonyos vírusoknak való kitettség, mint például az Epstein-Barr vírus, a Coxsackie vírus és más enterovírusok, valamint a mumpsz vírus.
• Korai érintkezés a tehéntejjel.
• Felső légúti fertőzések korai életkorban.

Az 1-es típusú cukorbetegség tünetei

Ha a vércukorszint túl magas lesz, a szervezet mindent megtesz, hogy megpróbálja eltávolítani a glükózt a vérből.

Az 1-es típusú cukorbetegség tünetei a következő állapotok bármely kombinációját foglalhatják magukban:

• Gyakori vizelés.
• Fokozott szomjúság.
• Fokozott étvágy.
• Fogyás.
• Fáradtság.
• Homályos látás.
• Hányinger, hányás, hasi fájdalom.

Klasszikus tünetek: erős szomjúság, állandó éhségérzet, gyakori vizelés (éjszakai is).

1-es típusú cukorbetegség kezelése

A kezelés célja, hogy a vércukorszintet a lehető legközelebb tartsa a normálishoz. Az 1-es típusú cukorbetegség fő kezelése az inzulin injekció, mivel a szervezet maga nem termel elegendő inzulint a normál sejtműködéshez.

A cukorbetegség kezelésének összetevői:

• Inzulinterápia.
• Glükóz monitorozás.
• Étkezés tervezése.
• A fizikai aktivitás.
• Szövődmények szűrése és kezelése.

A nászút időszaka átmeneti

Az 1-es típusú cukorbetegeknek (és sok 2-es típusú cukorbetegnek) életük hátralévő részében inzulinra van szükségük. Az orvosi gyakorlatban azonban vannak olyan esetek, amelyeket nászútnak neveznek, amely röviddel a cukorbetegség diagnózisa után következik be. Amint egy személy elkezdi beadni az inzulin injekciót, a máj leállítja a cukortermelést, és a fennmaradó béta sejtekben továbbra is termelődik némi inzulin.

Csökken az inzulinigény, és a vércukorszint visszatér a normál szint közelébe. Néha az emberek azt hiszik, hogy nincs cukorbetegségük, pedig nem. Ez az időszak több héttől több évig is eltarthat, de a „nászút" vége után a szervezetnek még több inzulinra lesz szüksége.

Gyógyszerek: mi az inzulin? Az inzulinkezelés alapjai

Az inzulin egy hormon, amely lehetővé teszi a cukor vagy glükóz bejutását a szervezet sejtjeibe, hogy energiát termeljen.

Minden 1-es típusú cukorbetegnek (és sok 2-es típusú cukorbetegnek) minden nap inzulint kell szednie. Mind az inzulinnal, mind a cukorbetegség egyéb gyógyszereivel végzett kezelés általános célja az, hogy a lehető legjobban illeszkedjen a beadott inzulin mennyisége és az egyén inzulinszükséglete a nappal és az éjszaka folyamán. Így a vércukorszint a lehető legközelebb tartható a normálishoz. Ez lehetővé teszi a cukorbetegséggel kapcsolatos rövid és hosszú távú problémák elkerülését.

A kezelési tervek a hasnyálmirigy által a nap folyamán szekretált inzulin mintázatán alapulnak cukorbetegeknél. Ez magában foglalja az inzulin meglehetősen stabil „háttérszintjének" biztosítását (a vércukorszint szabályozása az étkezések között és éjszaka), valamint a gyors hatású (vagy rövid hatású) inzulin használatát az étkezések közben fellépő gyors cukoremelkedés kezelésére.

Az alkalmazott inzulin típusa és mennyisége a cukorbetegség kezelési tervétől függően változik. Egyes kezelési rendek napi két injekciót foglalnak magukban, mások még néhány injekciót vagy inzulinpumpát tartalmaznak a vércukorszint szabályozására.

Az inzulin típusai

Számos különböző típusú inzulin létezik. A következő mutatókban különböznek egymástól:

• amikor elkezdenek dolgozni;
• amikor kialakul a maximális vércukorszintet csökkentő hatás;
• meddig tart a hatás?

Ne feledje, hogy a maximális hatás eléréséig eltelt idő és a hatás időtartama nemcsak személyenként, hanem akár napról napra is változik, mivel a szervezet inzulinnal való interakciója és arra adott válasza változhat. Ezért fontos, hogy gyakran ellenőrizze vércukorszintjét.

Gyors hatású inzulin

• Amikor elkezd működni: 10-15 perc.
• A maximális hatás elérésekor: 30-90 perc.
• A hatás időtartama: 4 óra.
• Hogyan működik: A humán inzulin analógja. Arra használják, hogy segítse a szervezetet az étkezés során felszívódó glükóz kezelésében. A legjobb eredmény érdekében használja néhány perccel étkezés előtt vagy közvetlenül étkezés előtt. Átlátszó, egy fecskendőben közepes hatástartamú inzulinnal keverhető.

Az inzulin típusa	Klinikai és farmakológiai csoport	Hatóanyag	A cselekvés kezdete	Csúcs akció	A cselekvés időtartama
Gyorsan ható	Humán inzulin analóg	Lispro inzulin	0 és 15 perc között	30-70 perc	2-4 óra
Gyorsan ható	Humán inzulin analóg	Aszpart inzulin	10 perc	40 perc	akár 4 óra (átlagosan 3)
Gyorsan ható	Humán inzulin analóg	Glulizin inzulin	0 és 10 perc között	55 perc	3 óra

Rövid hatású inzulin

• Amikor elkezd működni: 30-60 perc.
• A maximális hatás elérésekor: 2-4 óra.
• A hatás időtartama: 6-9 óra.
• Hogyan működik: Segíti a szervezetet megbirkózni a glükózzal, amely a táplálékból felszívódik, de tovább tart, mint a gyors hatású inzulin. Használja 30 perccel étkezés előtt. Átlátszó, közepes hatástartamú inzulinnal keverhető egy fecskendőben.

Minden rövid hatású inzulin oldható inzulin, amelyet géntechnológiával nyernek.

Közepes hatású inzulin

• Amikor elkezd működni: 1-4 óra.
• A maximális hatás elérésekor: 3-14 óra.
• A hatás időtartama: 10-24 óra.
• Hogyan működik: A glükózszint szabályozására éjszaka és étkezések között. Felhős, gyors és rövid hatású inzulinnal keverhető egy fecskendőben.

Minden közepes hatású inzulin izofán inzulin, és géntechnológiával állítják elő.

Meg kell jegyezni, hogy az összes ilyen típusú inzulin keverhető, de nem ajánlott, mertaz adagolási hiba növekszik. Ha kombinációt alkalmaznak, először mindig a rövidebb hatású inzulint kell bevenni, és az injekciót a keverés után azonnal be kell adni.

Hosszú hatású inzulin

• Amikor elkezd működni: 1-2 óra.
• Amikor a legintenzívebben működik: nem éri el a maximumot, nincs csúcs.
• A hatás időtartama: 18-24 óra.
• Hogyan működik: A glükózszint szabályozására az étkezések között és éjszaka. Átlátszó, színtelen, más inzulinokkal nem keverhető.

A leggyakrabban használt:

Az inzulin típusa	Klinikai és farmakológiai csoport	Hatóanyag	A cselekvés kezdete	Maximális hatás	Időtartam
Hosszú színészi játék	Humán inzulin analógja	glargin inzulin	1 óra után	A csúcs nincs kifejezve	24 óra (átlag) 29 óra (maximum)
Hosszú színészi játék	Humán inzulin analógja	Detemir inzulin	kb 1 óra alatt	A csúcs nincs kifejezve. Maximális hatás 3-4-14 óra.	akár 24 óra (adagtól függően)

glargin inzulin.Naponta egyszer, bármikor, de minden nap ugyanabban a napszakban kell beadni. 2 évesnél idősebb gyermekek számára engedélyezett (ennél az életkornál nem állnak rendelkezésre klinikai adatok a biztonságosságról). Szükséges az adag módosítása a testtömeg vagy életmód megváltoztatásakor (étrendváltás, fizikai aktivitás megváltoztatása, más típusú inzulinról való átállás).

Bármilyen típusú cukorbetegség kezelésére alkalmazzák (beleértve a 2-es típusút is, kombinációban és monoterápiában egyaránt). Nem javasolt ketoacidózis kezelésére (mivel hosszan tartó hatású).

Detemir inzulin.Naponta 1-2 alkalommal adják be. Ha dupla adagra van szükség, 12 órás időközönként alkalmazza. Időskorúaknál, károsodott máj-, veseműködésben vagy fokozott fizikai aktivitásban az adag módosítása és a glükóz gondos ellenőrzése szükséges. Inzulinfüggő cukorbetegség kezelésére használják felnőtteknél és 6 évesnél idősebb gyermekeknél.

Tippek az inzulin használatához

Az inzulin beadása előtt mindig ellenőrizze a palackot, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a megfelelő típusú inzulint fecskendezi be, és hogy az nem járt-e le. Azt is meg kell vizsgálnia az injekciós üvegben, hogy nem változott-e az inzulin mennyisége – például ne használjon olyan inzulint, amelyben részecskék vagy kristályok lebegnek.

Íme néhány ajánlás az inzulin injekciós üvegben való tárolására (a gyártó inzulin tollak tárolására vonatkozó utasításai eltérőek, használat előtt ellenőrizze őket):

• A fel nem használt inzulin injekciós üvegeket hűtőszekrényben kell tárolni. Dobja ki a lefagyott vagy lejárt inzulint.
• A megkezdett inzulin injekciós üvegek hűtőszekrényben vagy szobahőmérsékleten tárolhatók.
• Ügyeljen arra, hogy ne melegítse túl az üveget. Ne hagyja közvetlen napfényben vagy autóban napsütéses vagy forró napon. Utazás vagy szabadtéri tevékenységek során tárolja az inzulint romlandó anyagként (de ne fagyassza le).
• Az inzulin típusától függően a nyitott injekciós üvegeket 4-6 hét elteltével ki kell dobni (lásd a gyártó utasításait), függetlenül attól, hogy az inzulin kifogyott-e vagy sem.

Inzulin beadása

Az inzulin szájon át történő bevételkor a gyomor sósavja, valamint a gyomor- és bélnedv enzimjei hatására elpusztul, így nem tabletta formájában keletkezik. Jelenleg az inzulin bejuttatásának egyetlen módja az injekció vagy inzulinpumpa.

Az inzulint szubkután adják be, és nem fecskendezhető izomba vagy közvetlenül a vérbe. Az injekció beadása után az injekció beadásának helyét nem szabad masszírozni, ügyelni kell arra, hogy ne kerüljön véredénybe.

Az inzulin felszívódása attól függően változik, hogy a test mely részébe adják be. A has bőre szívja fel a leggyorsabban az inzulint, ezért a cukorbetegek többsége a has területére fecskendezi be. Az inzulin injekció beadásának egyéb helyei: váll, comb, fenék, és az injekciós területet váltogatni kell (havonta cserélni).

Az inzulin beadható inzulinfecskendővel, finom tűvel ellátott inzulintollal vagy inzulinpumpával. Minden módszert egy adott célra választanak ki, és az egyén igényein alapulnak.

A ma elérhető injekciós eszközök széles választéka sokkal könnyebbé teszi az inzulin beadását, mint azt a legtöbben gondolják.

Inzulin fecskendők

Jelenleg az inzulinfecskendő az inzulin beadásának leggyakoribb módja. Kényelmes, fájdalommentes injekcióhoz tervezték.

Az inzulin fecskendő speciális tűmérettel rendelkezik, amely biztosítja a szigorú szubkután beadást. A fecskendő hengerein ml és mértékegység is található.

Az alul- vagy túladagolás elkerülése érdekében fontos tudni, hogyan kell mérni az inzulin adagját a készülékben. Az endokrinológus segít ebben.

A fecskendőket egyszer fel kell használni, majd el kell dobni.

Inzulin fecskendő tollak

Sok cukorbeteg könnyebbnek és kényelmesebbnek tartja a tollak használatát, mint a fecskendőket. Ha látásproblémái vannak, vagy olyan ízületi gyulladása van, amely megnehezíti az ízületek mozgását, jobb, ha inzulintollat használ.

A készülékek többféle formában és méretben kaphatók, és könnyen szállíthatók. Egy inzulinpatront (3 ml, 300 egység inzulint tartalmaz) helyeznek a készülékbe, majd minden injekcióhoz beállítják a szükséges inzulinadagot, amíg ki nem fogy (ami kényelmes, mert nem kell minden alkalommal adagolni, különösen emberek számára gyengén lát, vagy időt veszít, ha sürgős injekcióra van szükség).

Az inzulin beadása egy gomb megnyomásával történik. Ha a kazetta kifogy, ki kell cserélni. Egyes tollak előre meg vannak töltve inzulinnal, és az egész eszköz eldobható.

Inzulin pumpa

Az inzulinpumpa az inzulin folyamatos adagolására szolgáló eszköz. Úgy gondolják, hogy ez a legkényelmesebb lehetőség az inzulin adagolására, amely lehetővé teszi a cukorszint leghatékonyabb szabályozását. Előnyök:

• utánozza a hasnyálmirigy munkáját;
• A beállításokban megadott inzulin bizonyos adagok 24 órás kiszállítása garantált;
• a bevezetést nem egy személy, hanem egy mikroprocesszor vezérli;
• az adagot a táplálékfelvétel és a fizikai aktivitás figyelembevételével állítják be;

A mikrodózisokat folyamatosan, kifejezett hatáscsúcs vagy hatáscsökkenés nélkül adják be, ami kiküszöböli a hipo- és hiperglikémiát.

Mi történhet, ha a cukorbetegség nincs kontroll alatt?

A túl sok vagy túl alacsony vércukorszint súlyos szövődményekhez vezethet, amelyek sürgősségi ellátást igényelnek. Ezek tartalmazzák:

• hipoglikémia,
• magas vércukorszint,
• cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben.

Hipoglikémiaakkor fordul elő, ha nincs elég glükóz vagy cukor a vérben. A tünetek általában akkor jelentkeznek, ha a vércukorszint 70 mg/dl alatt van. Ez a szám változhat.

Az enyhe hipoglikémiában szenvedők a következő korai tüneteket tapasztalhatják:

• éhség;
• remegés vagy remegés;
• izzadó;
• sápadt bőr (különösen az arc);
• gyors vagy szabálytalan szívverés;
• szédülés és gyengeség;
• homályos látás;
• zavar.

A súlyos hipoglikémia a következőket foglalhatja magában:

• gyengeség és fáradtság;
• gyenge koncentráció;
• ingerlékenység és idegesség;
• zavar;
• nem megfelelő viselkedés és személyiségváltozások;
• bizsergés (paresztézia);
• koordináció hiánya.

Ha a cukorbeteg nem tesz semmit, a következők fordulhatnak elő:

• rohamok;
• eszméletvesztés;
• kóma.

A súlyos hipoglikémia életveszélyes lehet, ha a cukorbeteg nem veszi észre korán a figyelmeztető jeleket, nem viszi magával azt a cukrot, amelyet mindig magával kell vinnie, és nem kér orvosi segítséget. Ha az állapot rosszabbodik, az életveszélyes és halálhoz vezethet.

Vannak enyhe (8, 2 mmol/l-ig), közepes (8, 3-11, 0 mmol/l) és súlyos (11, 1 mmol/l-nél nagyobb)magas vércukorszint.

Főbb jellemzői:

• nagyon erős szomjúság;
• nagyon gyakori vizelés;
• száraz száj;
• ritka zajos légzés;
• köd a szemekben.

Ha a vércukorszint 15 mmol/l fölé emelkedik, megnő a ketoacidózis kockázata; több mint 33, 3 mmol/l – hiperozmoláris nonketotikus szindróma (hiperozmoláris kóma). Ezeket az állapotokat súlyos kiszáradás, eszméletvesztés kíséri, ami kómához és halálhoz vezethet.

A hiperglikémia első jeleinél a cukorbetegnek meg kell mérnie a vércukorszintet és inzulint kell beadnia. Ha az állapot romlik, sürgősségi segítséget kell hívnia.

Ha a cukorbetegséget hosszú távon kontrollálatlanul hagyják, az növelheti a szívbetegség, valamint a stroke, a vesebetegség (diabetikus nefropátia), a látásproblémák (diabetikus retinopátia és vakság) és az idegrendszeri károsodás (diabetikus neuropátia) kialakulásának kockázatát.

Ezek a szövődmények általában nem érintik a cukorbeteg gyermekeket vagy serdülőket, akiknél a betegség csak néhány évig tart. De előfordulhatnak cukorbetegségben szenvedő felnőtt betegeknél is, különösen, ha a cukorbetegség nem kontrollált - nem követik a diétát, nem használnak inzulint és egyéb, endokrinológus által felírt gyógyszereket.

A kezeletlen cukorbeteg gyermekeknek, akik nem tartják be a vércukorszintjüket, növekedési és fejlődési problémák léphetnek fel, sőt a pubertás késése is előfordulhat.

Az összes szövődmény elkerülésének egyetlen módja, ha naponta önállóan figyeli a cukrot, követi az endokrinológus ajánlásait a cukorbetegség kezelésére, és rendszeresen látogasson el endokrinológushoz, évente kardiológushoz, neurológushoz, szemészhez és más szakemberekhez.