Diabéteszes neuropátia– a perifériás idegrendszer specifikus elváltozása, amelyet dysmetabolikus folyamatok okoznak diabetes mellitusban. A diabéteszes neuropátia csökkent érzékenységgel (paresztézia, végtagzsibbadás), autonóm diszfunkcióval (tachycardia, hipotenzió, dysphagia, hasmenés, anhidrosis), urogenitális rendellenességekkel stb. nyilvánul meg. Diabéteszes neuropátiában az endokrin, idegrendszeri, szív-, emésztőrendszer működése , és megvizsgálják a húgyúti rendszereket. A kezelés magában foglalja az inzulinterápiát, a neurotróp gyógyszerek alkalmazását, az antioxidánsokat, a tüneti terápiát, az akupunktúrát, a fizikoterápiát, a testmozgást.
Általános információ
A diabéteszes neuropátia a diabetes mellitus egyik leggyakoribb szövődménye, a betegek 30-50%-ánál észlelhető. A diabéteszes neuropátia akkor fordul elő, ha cukorbetegségben szenvedő betegeknél perifériás idegkárosodás jelei vannak, és az idegrendszeri diszfunkció egyéb okait kizárták. A diabéteszes neuropátiát az idegvezetés, az érzékenység, valamint a szomatikus és/vagy autonóm idegrendszer zavarai jellemzik. A klinikai megnyilvánulások sokfélesége miatt az endokrinológiai, neurológiai, gasztroenterológiai és lábgyógyászati szakembereknek meg kell küzdeniük a diabetikus neuropátiával.
Okoz
A diabéteszes neuropátia metabolikus polyneuropathiákra utal. A diabéteszes neuropátia patogenezisében különleges szerepet játszanak a neurovaszkuláris tényezők - a mikroangiopátiák, amelyek megzavarják az idegek vérellátását. Az ilyen háttérben kialakuló többszörös anyagcsere-rendellenességek végül az idegszövet duzzadásához, az idegrostokban zajló anyagcsere-folyamatok megzavarásához, az idegimpulzusok vezetésének megzavarásához, fokozott oxidatív stresszhez, autoimmun komplexek képződéséhez és végső soron az idegsorvadáshoz vezetnek. rostok.
A diabéteszes neuropátia kialakulásának fokozott kockázati tényezői a következők:
- kor;
- a cukorbetegség időtartama;
- ellenőrizetlen hiperglikémia;
- artériás magas vérnyomás;
- hiperlipidémia;
- elhízottság;
- dohányzó.
Osztályozás
A domborzattól függően megkülönböztetik a perifériás neuropátiát, amelyben a gerincvelői idegek túlnyomórészt érintettek a kóros folyamatban, és az autonóm neuropátiát - a belső szervek beidegzésének zavarával. A diabéteszes neuropátia szindróma besorolása szerint a következőket különböztetjük meg:
I. Generalizált szimmetrikus polyneuropathia szindróma:
- Elsősorban a szenzoros idegeket érinti (szenzoros neuropátia)
- Elsősorban a motoros idegeket érinti (motoros neuropátia)
- Szenzoros és motoros idegek együttes károsodása (szenzomotoros neuropátia)
- Hiperglikémiás neuropátia.
II. Autonóm (autonóm) diabéteszes neuropátia szindróma:
- Szív- és érrendszeri
- Gasztrointesztinális
- Urogenitális
- Légzőszervi
- Sudomotor
III. Fokális vagy multifokális diabéteszes neuropátia szindróma:
- Cranialis neuropathia
- Alagút neuropátia
- Amiotrófia
- Radiculoneuropathia/plexopathia
- Krónikus gyulladásos demyelinizáló polyneuropathia (CIDP).
Számos szerző megkülönbözteti a centrális neuropátiát és a következő formáit: diabéteszes encephalopathia (encephalomyelopathia), akut cerebrovaszkuláris rendellenességek (ACD, stroke), metabolikus dekompenzáció okozta akut mentális zavarok.
A klinikai besorolás szerint, amely figyelembe veszi a diabéteszes neuropátia megnyilvánulásait, a folyamat több szakaszát különböztetik meg:
- Szubklinikai neuropátia.
- Klinikai neuropátia:krónikus fájdalmas forma, akut fájdalmas forma, fájdalommentes forma az érzékenység csökkenésével vagy teljes elvesztésével kombinálva
- A késői szövődmények stádiuma(neuropathiás lábdeformitás, diabéteszes láb stb. ).
A diabéteszes neuropátia tünetei
Perifériás polyneuropathia
A perifériás polyneuropathiát a motoros és szenzoros rendellenességek komplexének kialakulása jellemzi, amelyek a legkifejezettebbek a végtagokban. A diabéteszes neuropátia a bőr égő érzésében, zsibbadásában és bizsergésében nyilvánul meg; fájdalom a lábujjakban és a lábakban, az ujjakban; rövid távú izomgörcsök.
Érzéketlenség alakulhat ki a hőmérsékleti ingerekre és fokozott érintési érzékenység, akár nagyon könnyű is. Ezek a tünetek éjszaka rosszabbodnak. A diabéteszes neuropátiát izomgyengeség, a reflexek gyengülése vagy elvesztése kíséri, ami járásváltozásokhoz és rossz koordinációhoz vezet. A gyengítő fájdalom és paresztézia álmatlansághoz, étvágytalansághoz, súlycsökkenéshez és a betegek mentális állapotának depressziójához vezet - depresszió.
A perifériás diabéteszes neuropátia késői szövődményei lehetnek lábfekélyek, kalapácsujjak és összeesett ívek. A perifériás polyneuropathia gyakran megelőzi a diabéteszes láb szindróma neuropátiás formáját.
Autonóm neuropátia
Az autonóm diabéteszes neuropátia kardiovaszkuláris, gasztrointesztinális, urogenitális, sudomotoros, légzőszervi és egyéb formák formájában alakulhat ki és jelentkezhet, amelyeket egyes szervek vagy egész rendszerek diszfunkciója jellemez.
A diabeteses neuropathia cardiovascularis formája már a diabetes mellitus első 3-5 évében kialakulhat. Nyugalmi tachycardiával, ortosztatikus hipotenzióval, EKG-változásokkal (QT-intervallum megnyúlása), valamint a csendes myocardialis ischaemia és infarktus fokozott kockázatával nyilvánul meg.
A diabéteszes neuropátia gasztrointesztinális formáját ízületi fokozott nyálképződés, nyelőcső-dyskinesia, a gyomor motoros evakuációs funkciójának mélyreható zavarai (gasztroparézis) és kóros gastrooesophagealis reflux (dysphagia, gyomorégés, oesophagitis) kialakulása jellemzi. Diabetes mellituszban szenvedő betegeknél gyakori a Helicobacter pylori okozta hypoacid gastritis és gyomorfekély; az epehólyag-diszkinézia és a cholelithiasis fokozott kockázata. A diabéteszes neuropátia bélkárosodását a perisztaltika károsodása kíséri, dysbiosis, vizes hasmenés, steatorrhoea, székrekedés és széklet inkontinencia kialakulásával. A zsíros hepatózist gyakran észlelik a májban.
Az autonóm diabéteszes neuropátia urogenitális formájában a hólyag és az ureterek tónusa károsodik, ami vizeletretencióval vagy vizelet-inkontinenciával járhat. A cukorbetegek hajlamosak húgyúti fertőzések (cystitis, pyelonephritis) kialakulására. A férfiak merevedési zavarra, a herék fájdalmas beidegzésének károsodására panaszkodhatnak; nők – hüvelyszárazság, anorgazmia esetén.
A diabéteszes neuropátia szudomotoros rendellenességeit disztális hypo- és anhidrosis (a lábak és a tenyér csökkent izzadása) jellemzi, kompenzációs központi hyperhidrosis kialakulásával, különösen étkezés közben és éjszaka. A diabéteszes neuropátia légúti formája apnoe epizódokkal, hiperventillációval és csökkent felületaktív anyag termeléssel fordul elő. A diabéteszes neuropátia gyakran diplopia, tüneti hemeralopia, hőszabályozási zavarok, tünetmentes hipoglikémia, „diabetikus cachexia" - progresszív kimerültség.
Diagnosztika
A diagnosztikai algoritmus a diabéteszes neuropátia formájától függ. Az első konzultáció alkalmával gondosan elemzik a kórelőzményt és a szív- és érrendszeri, emésztőrendszeri, légzőszervi, húgyúti és látórendszeri változásokkal kapcsolatos panaszokat. Diabéteszes neuropátiában szenvedő betegeknél meg kell határozni a glükóz, az inzulin, a C-peptid és a glikozilált hemoglobin szintjét a vérben; pulzáció vizsgálata a perifériás artériákban, vérnyomásmérés; az alsó végtagok vizsgálata deformitások, gombás fertőzések, tyúkszem és bőrkeményedés jelenlétére.
A megnyilvánulásoktól függően az endokrinológus és diabetológus mellett más szakemberek is részt vehetnek a diabetikus neuropátia diagnosztizálásában - kardiológus, gasztroenterológus, neurológus, szemész, podológus. A szív- és érrendszer elsődleges vizsgálata EKG-ból, kardiovaszkuláris tesztekből (Valsalva manőver, ortosztatikus teszt stb. ), echokardiográfiából áll; koleszterin és lipoprotein szint meghatározása.
A diabéteszes neuropátia neurológiai vizsgálata magában foglalja az elektrofiziológiai vizsgálatokat: elektromiográfia, elektroneurográfia, kiváltott potenciálok. Felmérik a reflexeket és a különböző típusú szenzoros érzékenységeket: tapintható monofil; vibráció - hangvilla segítségével; hőmérséklet - hideg vagy meleg tárgy megérintésével; fájdalmas - a bőr bizsergése a tű tompa oldalával; proprioceptív - stabilitásteszt segítségével Romberg pozícióban. A suralis idegbiopsziát és a bőrbiopsziát a diabéteszes neuropátia atipikus formáira használják.
A diabéteszes neuropátia gasztroenterológiai vizsgálata magában foglalja a hasi szervek ultrahangját, endoszkópiát, a gyomor radiográfiáját, a bárium vékonybélen való áthaladásának vizsgálatát és a Helicobacter teszteket. Húgyúti panaszok esetén általános vizeletvizsgálatot végeznek, vese-, hólyag-ultrahangot (beleértve ultrahangot a maradék vizelet meghatározásával), cisztoszkópiát, intravénás urográfiát, hólyagizmok elektromiográfiáját stb.
Diabéteszes neuropátia kezelése
A diabéteszes neuropátia kezelését szekvenciálisan és szakaszosan végezzük. A diabéteszes neuropátia hatékony terápiája lehetetlen a diabetes mellitus kompenzációja nélkül. Ebből a célból inzulin vagy tabletta antidiabetikus gyógyszereket írnak fel, és ellenőrizni kell a glükózszintet. A diabéteszes neuropátia kezelésének integrált megközelítése részeként szükséges az optimális étrend és testmozgás kialakítása, a túlsúly csökkentése és a normál vérnyomás fenntartása.
A főétel során neurotróp vitaminok (B csoport), antioxidánsok (alfa-liponsav, E-vitamin), mikroelemek (Mg és Zn készítmények) bevitele javasolt. A diabéteszes neuropátia fájdalmas formájában fájdalomcsillapítókat és görcsoldókat célszerű felírni.
Hasznosak a fizioterápiás kezelési módszerek: elektromos idegstimuláció, mágnesterápia, lézerterápia, fényterápia; akupunktúra, tornaterápia. A diabéteszes neuropátia különösen gondos lábápolást igényel: kényelmes (adott esetben ortopéd) cipő viselése; gyógypedikűr, lábfürdő, láb hidratálása stb. A diabéteszes neuropátia autonóm formáinak kezelését a kialakult szindróma figyelembevételével végezzük.
Prognózis és megelőzés
A diabéteszes neuropátia (mind a perifériás, mind az autonóm) korai felismerése a kulcsa a kedvező prognózisnak és a betegek jobb életminőségének. A diabéteszes neuropátia kezdeti stádiumai visszafordíthatók a diabetes mellitus stabil kompenzációjával. A szövődményes diabéteszes neuropátia a csendes szívinfarktus, a szívritmuszavarok és az alsó végtagok nem traumás amputációinak vezető kockázati tényezője.
A diabéteszes neuropátia megelőzése érdekében a vércukorszint folyamatos monitorozása, a kezelés időben történő beállítása, valamint a diabetológus és más szakorvosok rendszeres ellenőrzése szükséges.